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新闻动态

保监会专家论道北京大学国际医院:期待商保与医疗共赢

        12月21日,中国保监会组织30余名保监会机关、地方保监局、保监行业学(协)会相关负责人参观调研北京大学国际医院,并与北大医疗产业集团、北京大学国际医院、北大方正人寿的管理者就商业医保与医疗服务行业进行了深入交流。

        医疗保险(包括社会保险和商业健康险)是医疗机构的重要收入来源,其政策变动高度牵动着医院神经。商业保险作为医疗服务支付方之一,在未来将扮演更重分量的角色。

中国保监会人身保险监管部健康保险处处长李航认为,商业保险与医院具有更多的合作空间,两者能够形成多元化的、健康的商业模式。

 

三医联动 服务医改大局
        商业保险的发展一定要于服务国家医改。只有服务国家医改大局,商业健康保险才能找到自己的发展空间。

        保监会非常关注整个健康产业发展和相关工作的推动,一直在促进保险业积极参与国家医改,近些年做了几项亮点工作:一是推动商业健康险公司能够参与经办基本医保,二是推动商业健康险公司经办城乡居民大病保险,三是出台商业健康险个人税优化案。

        各方力量都看到健康产业的广阔前景,力尽所能来涉足。作为保险监管机构,保监会力推保险资本、保险资金进入健康产业。这些年来,保监会一直大力推动商业健康保险作为医保支付方去切入健康产业,下一步也会推动保险业从服务切入医疗、医药,甚至健康管理等领域。

        保险业作为支付方,具有自身的独特优势。任何一个企业,任何一个服务流程或者一种商业模式,都离不开支付方。当前医改形势下,很多机制没有理顺,现在的医院发展模式并不代表未来医院和医药企业的健康模式。在医改过程中,三医联动,其中医药、医疗两个板块,还有很多值得改进的空间,未来盈利模式怎样发展,目前还在演进之中。

 

商保应警惕被逆袭
        健康产业在未来是一个巨大产业。反映到健康保险业务上,过去5年它的增速相对稳定,大概每年是百分之十几到二十左右,最近几年,特别是今年增速达到50%以上。据不完全统计,2016年健康险保费会超过财险,达到5000亿规模。而在业内人士来看,快速发展中的5000亿只是表面数字,商业健康保险还没有建立起自己的核心竞争力。健康保险需要向医药、医疗行业来学习医疗专业知识,实现深度整合。

中国保监会人身保险监管部健康保险处处长李航

 

        美国大的保险公司,特别是大的健康保险公司,绝大多数都是从医疗服务和医药行业转型而来,或者他们原来就是做医院的。他们慢慢发现,支付方在盈利和商业模式当中扮演重要角色,最后演变成为专业健康保险公司。尽管我国商业健康保险发展很快,但缺乏专业知识、缺乏核心竞争力,从竞争方式和服务来讲,都不具备相关能力。

 

商业模式创新趋于多元化
        保险和医疗服务两者结合,双方各有所长。商业保险和社会保险不一样,社保对医院的整个诊疗行为和过程起到制约,而从商保来看,除了有一些相互制约的因素之外,与医院则有更多的合作空间。比如提供医疗服务和健康管理等相关服务,商业保险和医疗机构之间在未来可以形成多元化的合作关系,或通过不同的合作方式,包括股权、战略协议等,能够形成不同的商业模式。

        现在医院、药厂这种单纯靠规模扩张的发展模式是不可持续的。未来商业保险公司,特别是商业健康险进来之后,或将形成多种可持续的、在道义上能够立得住脚的商业模式。